Monitoreo de la Presión Intracraneal

El Monitoreo de la Presión Intracraneal, es un procedimiento mediante el cual se mide la presión dentro del cráneo en pacientes que son susceptibles o padecen actualmente, alguna patología que aumenta el riesgo de padecer un aumento de la presión intracraneal.

La presión dentro del cráneo, se mantiene estable gracias a una relación estrecha entre sus componentes: tejido cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo, que se encuentran dentro de una caja inextensible (el cráneo), en vista de lo cual, si alguno de estos componentes toma mayor proporción del espacio, de manera forzosa deben disminuir alguno de los otros 2 para mantener el equilibrio, lo cual puede ocasionar diversos daños, por disminución de la cantidad de sangre que llega a nuestro cerebro o bien, por compresión del cerebro contra el hueso.

Son diversas las patologías que pueden ocasionar el aumento de la presión intracraneal, como infecciones, traumatismos, malformaciones, masas, entre otros y pueden presentarse de manera crónica, con evolución lenta o bien, ser súbito el aumento y ameritar un diagnóstico y tratamiento rápido.

En el monitoreo de la presión intracraneal, se utilizan sensores de presión que se introducen dentro de esta cavidad. Los transductores tienen en su punta, un sistema de fibra óptica o sensor de presión que emiten ondas o valores numéricos que pueden ser proyectadas en un equipo electrónico o bien, algunos más rudimentarios marcan un nivel de presión mediante una bolsa colectora, que permite la formación de una columna de líquido, que es oscilante, pero que al elevarse o bajar, indica la presión.

Los transductores se pueden agrupar en sistemas acoplados a fluidos, que usan líquido para transmitir la presión y otros, son sistemas no acoplados a fluidos. Entre algunos de estos se encuentran:

• Catéter intraventricular.
• Catéter intraparenquimatoso.
• Tornillo subaracnoideo.
• Catéter epidural.

Conocer el valor de la presión intracraneal, permite al médico tratante, tomar medidas rápidamente para mantener el equilibrio y así, evitar daño al tejido cerebral.

Generalmente, se realiza un agujero en la piel y parte frontal del cráneo, por donde se introduce un transductor de presión o sensor, que se puede alojar dentro del tejido cerebral, en los ventrículos o en los espacios llenos de líquido (pero que se encuentran dentro del cerebro), o bien, en el espacio epidural o subdural, que están en la periferia de dicho órgano.

Los dispositivos intraparenquimatosos, se colocan dentro del tejido cerebral, donde exista mayor daño o lesión, para no subestimar los cambios de presión de la zona.

En el caso del drenaje ventricular externo, se inserta un catéter dentro de los ventrículos, que traduce la presión mediante una columna de agua y permite, en caso de estar muy elevada, drenar la cantidad suficiente para conseguir el equilibrio.

El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

• El paciente deberá estar dentro del quirófano; aunque se puede realizar al pie de la cama, no es lo ideal; podrá realizarse así en situaciones de urgencia que lo ameriten.
• Posteriormente, se lava la cabeza y el cuello con solución antiséptica.
• Se colocan campos estériles.
• Se realizan 2 incisiones curvas, para que el catéter tenga un trayecto debajo de la piel, así los orificios del cráneo y la piel se encuentren alejados, lo que ayuda a prevenir el paso de bacterias a la cavidad intracraneal.
• Se procede a insertar el catéter en el sitio elegido por el neurocirujano.
• Una vez culminada la inserción, se conecta la punta distal al sistema cerrado de presión o drenaje.
• Se cubre el catéter con apósitos.

Se debe explicar al paciente, (en caso de menores de edad, padres o tutores legales), cuál es el objetivo de llevar a cabo este procedimiento, y explicar de manera detallada la técnica con sus posibles consecuencias.

Será indispensable contar con el consentimiento informado firmado por el paciente y familiares y/o testigos; en caso de menores de edad, por sus padres.

Para iniciar con el procedimiento, se deberá:

• Afeitar la zona del cráneo donde se va a realizar el agujero para introducir el dispositivo que mide la presión intracraneal.
• El paciente deberá estar sedado.
• Se podrán administrar antibióticos profilácticos.
• En caso de que el paciente consuma anticoagulantes (como la warfarina) o antiagregantes plaquetarios (como el ácido acetilsalicílico), deberá suspenderlos, previa valoración médica.

Durante el procedimiento el paciente no sentirá nada, puesto que se hace bajo sedación y analgesia.

Luego del procedimiento el paciente permanecerá con el dispositivo de medición intracraneal y es necesario:

• En algunos casos, sedación.
• Manejo cuidadoso del sistema de presión, puesto que es una puerta de entrada a infecciones graves del sistema nervioso central.
• Analgésicos.

El monitoreo se mantiene hasta que se considera que el paciente salió de peligro y por sí solo regula de manera adecuada la presión intracraneal.