PROCEDIMIENTO
Cierre Quirúrgico del Conducto Arterioso Persistente
Descripción
El conducto arterioso está formado por la parte distal del sexto arco aórtico, que en el feto conduce el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar a la aorta, sin pasar por los pulmones. En el momento en que el recién nacido inicia a respirar la resistencia pulmonar baja abruptamente, revirtiendo así, el sentido del flujo sanguíneo. Esto aumenta los niveles de oxígeno en la sangre arterial cerrando de manera espontánea el conducto arterioso. Cuando este mecanismo falla se origina la patología denominada persistencia del conducto arterioso.
El cierre quirúrgico del Conducto Arterioso persistente está indicado cuando éste genera un cortocircuito significativo, lo cual se manifiesta por la dilatación de las cavidades cardíacas izquierdas, aunque sea leve, asociada o no la presencia de síntomas de insuficiencia cardíaca.
¿Cómo se hace?
1. Se desinfecta la zona donde se va realizar el acceso arterial.
Se anestesia esta zona con anestesia local y se realiza una pequeña incisión.
3. Se introducen los catéteres en el torrente sanguíneo a través de una arteria.
4. Los catéteres avanzan hasta el corazón bajo control radiológico.
5. Se mide la presión en las cavidades.
6. Se inyecta contraste en el ventrículo izquierdo que hace visible la sangre con el equipo radiológico y permite estudiar el movimiento de las paredes del corazón, su tamaño, posibles alteraciones en las válvulas cardíacas y existencia de orificios anormales.
7.Después de registrar las presiones pulmonares y sistémicas, se realizó un aortograma en proyección lateral para definir la morfología y tamaño del ductus.
8.El ductus se canaliza por vía anterógrada, sustituyendo el catéter multipropósito por la vaina con guía de intercambio de 35''.
9. Se selecciona un dispositivo de tamaño al menos 1-2 mm superior al del calibre menor del ductus, y el dispositivo se introdujo atornillado a la punta del cable liberador, y a través de la vaina, hasta la aorta descendente. Una vez allí, se retira la vaina para abrir el disco de retención, que se posiciona en el extremo aórtico de la ampolla ductal y, manteniendo la tensión sobre el cable, se retira el resto de la vaina hasta el tronco pulmonar situando la porción tubular del Amplatzer dentro del ductus.
10.Con el dispositivo anclado al cable liberador se realiza un aortograma y, una vez comprobada una posición adecuada del Amplatzer, éste fue liberado mediante rotación antihoraria del cable,
11.Se hizo una angiografía en aorta para valorar la presencia de cortocircuito residual.
12.Posteriormente se realiza controles mediante radiografía de tórax y eco-Doppler a los meses 1, 4 y 12 postimplante.
Preparación
1. Suspender anticoagulación oral 8 horas antes de la prueba.
2. No comer, ni tomar agua 6 horas antes del procedimiento.
3. Realizar exámenes de hematología, creatinina, urea, glicemia y tiempos de coagulación.
5. Realizar electrocardiograma, tomar tensión arterial y saturación de oxígeno.
6. Se canaliza una vía periférica.
7. Se retiran joyas, esmalte de uñas y prótesis dentales.
¿Qué se siente durante el procedimiento?
1. Al colocar anestesia local en la zona del acceso arterial, se sentirá un leve dolor por la aguja.
2. Se pueden presentar palpitaciones por el paso del catéter.
3. Durante la inyección del contraste puede notar calor pasajero.
¿Qué esperar después del procedimiento?
1. Se puede presentar dolor en la zona de punción, que obtendrá alivio con analgésicos.
2. Se pueden presentar hematomas en la zona de punción.
3. Se puede presentar hemorragia en la zona de punción.
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